錢乙

我國醫學史上第一個著名兒科專家錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》,是我國現存的第一部兒科專著。它第一次系統地總結了對小兒的辨證施治法,使兒科自此發展成為獨立的一門學科。後人視之為兒科的經典著作,把錢乙尊稱為「兒科之聖」,「幼科之鼻祖」。

錢乙,字仲陽。祖籍浙江錢塘,後祖父北遷,遂為東平鄆州(今山東鄆城縣)人。約生於宋明道元年(公元一O三二年),卒於政和三年(公元一一一三年)。

錢乙的一生,在治學上最突出的地方,就是「專一為業,垂四十年」。

業醫者知道,古代醫家稱小兒科做啞科,認為治小兒病最難。因為小兒脈微難見,診察時又多驚啼,靠脈診難以辨證,這是一;小兒骨氣未成,形聲未正,悲啼喜笑,變態無常,靠望診瞭解病情也有困難,這是二;小兒不能言語,言語亦未足取信,憑問診瞭解病情更難這是三;小兒臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱,用藥稍有不當,就足使病情複雜化,這是四。因此,錢乙在行醫過程中,也深感到小兒病難治。他說:「脈難以消息求,證不可言語取者,襁褓之嬰,孩提之童,尤甚焉。」為了攻克這道難關,他花了將近四十年時間。欲話說:「功夫不負有心人」。他果然功成業就,為我國小兒科醫學專業發展奠定了堅定的基礎。」

錢乙自幼就「從呂君問醫」,精勤好學,認真鑽研《內經》、《傷寒論》、《神農本草經》等。特別是《神農本草經》,他「辨正闕誤」,所下功夫很深。有人拿了不同的藥請教他,他總是從「出生本末」到「物色名貌」的差別,詳詳細細地解答。事後一查本草書,果然「皆合」。此外,他把古今有關兒科資料一一采輯,加以研究。在錢乙之前,有關治小兒病的資料不多。據《史記》所載,扁鵲曾為小兒醫,東漢衛汛著有《顱囟經》,惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》,孫思邈的《千金方》,也有關於兒科病的記載。到宋初,有人托名古代師巫撰《顱囟經》二卷,談到了小兒脈法,病證診斷和驚癇、疳痢、火丹(即丹毒)、雜證等的治療方法。錢乙對這部書反覆研究,深有啟發,並用於臨床,收到療效。錢乙還借助於《顱囟經》的「小兒純陽」之說的啟示,結合自己的臨床實踐在張仲景總結的辨證施治的基礎上,摸索出一套適應小兒用的「五臟辨證」法。因此,閻季忠對他「治小兒該括古今,又多自得」。

錢乙學習時,「不名一師」,善於化裁古方,創製新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成,原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸,即八味腎氣丸(干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加減化裁,作六味地黃丸,用來當作幼科補劑。這對後世倡導養陰者起了一定的啟發作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸,朱丹溪的大補陰丸(《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成,都是由此方脫化而來。因此,有人認為錢乙是開闢滋陰派的先驅。此外,錢乙還創製了許多有效的方劑,如痘疹初起的升麻葛根湯,治小兒心熱的導赤散,由生地黃、甘草、木通組成,治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散,即瀉肺散,由桑白皮、地骨皮、生甘草組成,治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸,治脾胃虛寒、消化不良的異功散,治肺寒咳嗽的百部丸,直到治療寄生蟲病的安蟲散,使君子丸等等,迄今還是臨床常用的名方。

錢乙在實踐中認識到,小兒的生理特點:「臟腑柔弱」、「五臟六腑,成而未全,全而未壯」。其病理特徵:「易虛易產,易寒易熱」。所以,要攻克小兒病這道難關,必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認識。他根據多年的臨床實踐,逐步摸索一整套診治方法。在診斷上,他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病,如左腮赤者為肝熱,右腮為肺,目內無光者為腎虛,等等。在處方用藥方面,力戒妄攻、誤下與峻補,主張「柔潤」的原則。

一個姓朱的人,有個兒子五歲,夜裡發熱,白天無事,有的醫生作傷寒治,有的醫生作熱病治,用涼藥解表,始終治不好。病兒的症狀是:多涎而喜睡。別的醫生用鐵粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出現大渴引飲。錢乙說:不能用下法治。他於是拿白朮散末一兩煎水三升,使病兒晝飲服。姓朱的問道:「飲多了不會瀉嗎?」錢乙答道:「不滲進生水在裡面,是不會瀉的。縱使瀉也不足怪,只是不能用下法治」。姓朱的人又問:「先治什麼病?」錢乙說:「止渴治痰、退熱清裡,都靠這味藥。」到晚上,藥估計服完,錢乙看看病兒,說:「可再服三升。」又煎白朮散水三升,病兒服完,稍覺好些。第三日,又服白朮散水三升,那個病兒再不作渴,也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散(又名補肺散、補肺阿膠湯),由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成,病就完全好了。

錢乙由於對小兒科作了四十年的深入鑽研,終於摸清了小兒病診治的規律,積累了豐富的臨證經驗,著有《傷寒論指微》五卷,《嬰孺論》百篇等書,但皆散失不傳。現存《小兒藥證直訣》,或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世後六年,由他的學生閻季忠(一作考忠)將他的醫學理論,醫案和經驗方,加以搜集,整理,於公元一一一九年編成的。此書共三卷,上卷言證,中卷為所治病例,下卷為方劑。該書最早記載辨認麻疹法和記百日咳的證治;也是最早從皮疹的特徵來鑒別天花、麻疹和水痘;記述多種初生疾病和小兒發育營養障礙疾患,以及多種著名有效的方劑;還創立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫所重視,列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現存最早的第一部系統完整的兒科專著,而且也是世界上最早的兒科專著。《四庫全書目錄提要》稱錢乙的書為「幼科之鼻祖,後人得其緒論,往往有回生之功」。

總之,他的成就是肯定的,他為兒科學的形成和發展,作出了巨大的貢獻,所以說他是一位傑出的兒科大家。





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